Bacteriemia nosocomial en servicios de Cuidados Críticos y en Sala General / Nosocomial bloodstream infection in critical care units and in general wards

Introducción: las bacteriemias nosocomiales (BN) están ampliamente estudiadas en servicios de cuidados críticos, principalmente la relacionada a catéteres venosos centrales (CVC). La importancia de las BN y su impacto clínico no ha sido estudiada en salas generales de internación, en donde es cada vez mayor el uso de CVC y existe un uso extendido de catéteres venosos periféricos (CVP). Objetivo: nos propusimos comparar la BN ocurridas en salas de cuidados generales y en éreas de cuidados críticos. Métodos: estudio prospectivo descriptivo de BN desde 01/12/2008 hasta 30/06/2012, en un hospital de adultos de tercer nivel con 400 camas. Resultados: se registraron 361 bacteriemias: 50,9% nosocomiales, 16,1% relacionadas al sistema de salud y 32,9% comunitarias. De 184 BN se presentaron 52 episodios (28,3%) en servicios de cuidados críticos y 132 (71,3% en Sala General, principalmente en Clínica Médica (82,5%). El foco más frecuente de las BN fue asociado a catéteres venosos (60%) y foco desconocido (28%). Los porcentajes de multirresistencia fueron similares en ambos ámbitos. No hubo diferencias estadísticamente significativas en los Servicios de Cuidados Críticos comparado con la mortalidad por BN en Sala General (46,1% vs 46,9%; p=0,99). Conclusiones: el mayor porcentaje de BN se presentó en servicios de cuidados no críticos, su impacto es relevante si consideramos que la mortalidad intrahospitalaria resultó similar a la de servicios de cuidados críticos. Siendo la principal causa de BN en sala general, la relacionada al uso de catéter venoso central y periférico, urge la necesidad de diseñar protocolos para su colocación y manejo.

Introduction: Nosocomial Bloodstream Infections (NBI) are completely studied in critical care units, mainly those associated with central venous catheter (CVC). The significance and impact of NBI has not been analyzed in general wards, where there is an incresing use of CVC as well asan extended use of peripheral lines. Objective: we compared NBI in general wards with those occurred in critical care units. Methods: prospective, descriptive study performed from 01/12/2008 since 30/06/2012, in an adult third level 400-bed hospital. Results: we obtained 361 bloodstream infections: 50.9% nosocomial, 16.1% healthcare related and 32.9% community acquired. Out of 184 NBI episodes 52 (28.3%) were from critical care units and 132 (71,3%) from general wards, mainly internal medicine service (82.5%). The most frequent source of NBI was related to venous catheters (60%) and unknown focus (28%). Frequency of multirresistant microorganisms was similar in both areas. No statistically significant differences were found in the in-hospital mortality of NBI in critical care units and general wards (46.1% vs 46.9%; p=0.99). Conclusion: General wards presented the highest percentage of NBI. Its impact is relevant considering that the in-hospital mortality was similar tothat in critical care units. The main cause of NBI in general wards is that associated to the use of venous catheter, central and peripheral ones, therefore recommendations for catheterization and maintenance of venous catheters should be implemented.

Epidemiología de SIDA en la provincia de San Juan / Epidemiology of AIDS in the province of San Juan

Esta desértica provincia cuenta con 530.000 habitantes, y el 90 por ciento está concentrado en la zona urbana. Sin estar ajeno a la epidemia, nuestro grupo de trabajo ha notificado el primer caso en 1988. Se registran a julio de 1995 38 casos de SIDA. Se han detectado 76 infectados, número que está muy por debajo de lo esperado a la fecha. A pesar del gran subregistro, observamos progresión geométrica en el aumento HIV/SIDA en los últimos 2 años. Desde el punto de vista estadístico, se utilizaron por separado las poblaciones de infectados y enfermos. Todos ellos cuentan con análisis de ELISA y WESTERN BLOT. los casos notificados se ajustan a la definición del CDC/OMS 1987. Se procedió al ordenamiento y a la desagregación de los datos respondiendo a las pautas de Tasas de HIV/SIDA, por edad, sexo, conducta de riesgo; en el caso de los enfermos, se analizó además lugar de residencia, procedencia de la infección, nivel de instrucción y enfermedades marcadoras. El seguimiento de los registros permite detectar el aumento de la heterosexualidad, siendo en los infectados mayor el compromiso de mujeres. Como consecuencia, este año tenemos el primer caso pediátrico nacido de madre HIV. La homosexualidad se mantiene constante y por el contrario ha bajado el número de adictos endovenosos. Nos llama la atención el aumento de la seropositividad en los donantes en el último bienio, en nuestro centro de referencia. En cuanto a la procedencia de los casos, el 90 por ciento corresponde a la Capital y al Gran San Juan. El nivel de instrucción observado es de primario completo para el 90 por ciento de los casos y estudio secundario para el 60 por ciento; este nivel es inferior en las mujeres, aunque el número es bajo para su comparación. La mortalidad total observada en nuestra provincia es del 45 por ciento mayor que la registrada en la mortalidad general del país

Infecciones urinarias e inmunodeficiencias / Urinary infections associated with inmunoallergic disease

Se estudiaron 12 pacientes con manifestaciones de infecciones urinarias repetitivas o recidivantes en forma crónica. Dichos pacientes previo urocultivo y antibiograma con posterior tratamiento antibiótico específico continuaban con manifestaciones clínicas de bacteriuria por más de cuatro años. Todos los casos estudiados corresponden al sexo femenino. Sin alteraciones anatómicas demostrables del tracto urinario, ni causas obstructivas que justificaran la sintomatología. Un alto porcentaje de pacientes presentaban asociados cuadros inmunológicos, como Rinosinusitis crónica; Asma Bronquial; dermatitis eczematosa y Rinosisnusitis con Asma Bronquial. Se les estudió el sistema inmune competente humoral y celular. Se realizó inmunoestimulación específica e inespecífica, en períodos asintomáticos, siguiendo con la antibioticoterapia adecuada en el período de infección. El análisis de los resultados obtenidos abre una perspectiva de estudio y terapéutica interdisciplinaria del huésped, tendiendo a dar una respuesta a pacientes que con sus problemas padecen una considerable morbilidad y conducen a menudo a menudo a una severa incapacidad